Docteur Barla-Journé Manuela chirurgien de l’épaule à Rouen

Omarthrose

Prothèse Inversée d’Epaule

La prothèse inversée est le type de prothèse d’épaule le plus posée en France (plus de ¾ des poses).

Dans quel cas est-elle posée ?

Omarthrose excentrée

L’arthrose est l’usure progressive du cartilage, l’omarthrose est l’arthrose de l’épaule. L’omarthrose excentrée est l’arthrose d’épaule associée à une rupture ancienne et vaste des tendons de la coiffe. En l’absence de ces tendons, l’épaule ne peut fonctionner. Le cartilage s’abîme beaucoup plus vite. Cela entraîne douleurs, perte de force et surtout perte de la mobilité.

Lorsqu’arrive le stade d’omarthrose excentrée, les tendons de la coiffe ne peuvent plus être réparés. La seule solution est de mettre une prothèse inversée.

Autres indications de prothèse inversée

Rupture irréparable de coiffe des rotateurs même sans arthrose

Fracture ou séquelle de fracture d’épaule

Polyarthrite rhumatoïde

Chirurgie / préparation de l’intervention

L’objectif est de remplacer les surfaces articulaires usées de l’épaule par la prothèse pour assurer le fonctionnement normal de l’épaule même en l’absence de coiffe des rotateurs.

Un scanner pré opératoire est essentiel pour planifier le positionnement optimal de la prothèse.

La cicatrice est au-dessus de l’épaule, pendant l’intervention, le cartilage de la tête humérale est retiré et la glène de l’omoplate avivée et préparée afin de recevoir les implants prothétiques.

Hospitalisation : 24 à 72h d’hospitalisation

Immobilisation : une écharpe de protection est gardée uniquement la nuit 3 semaines, vous devez dormir avec un coussin derrière l’épaule pendant 3 mois. La journée, aucune immobilisation n’est nécessaire.

La rééducation active est débutée d’emblée par le patient. La mobilisation pendulaire est contre-indiquée.

Complication

Infection

Lésion neurologique rare

Hématome peu fréquent

Algodystrophie

Prothèse Anatomique

Dans quel cas est-elle posée ?

Omarthrose Centrée

L’arthrose est l’usure progressive du cartilage, l’omarthrose est l’arthrose de l’épaule. L’omarthrose centrée est l’arthrose d’épaule avec une coiffe conservée. En cas d’omarthrose, l’on retrouve fréquemment douleur et raideur.

Une prothèse anatomique peut donc être mise en place, elle respecte l’anatomie de l’épaule et pour fonctionner, elle a besoin d’une coiffe fonctionnelle.

L’omarthrose secondaire à l’instabilité récidivante de l’épaule, certaines fractures d’épaule sont également des indications de prothèse anatomique.

Chirurgie / préparation de l’intervention

L’objectif est de remplacer les surfaces articulaires usées de l’épaule par la prothèse pour assurer le fonctionnement normal de l’épaule et ce, avec une coiffe des rotateurs continente.

Un bilan d’imagerie (IRM ou arthroscanner) est fait afin de planifier le positionnement optimal de la prothèse et pour vérifier l’absence de rupture de coiffe.

Hospitalisation : 48 à 72h d’hospitalisation

Immobilisation : l’immobilisation est de 4 à 6 semaines avec rééducation passive. La rééducation active ne pourra débuter qu’à 4-6 semaines de l’intervention.

Complication

Rupture secondaire de coiffe

Descellement de prothèse

Infection

Lésion neurologique rare

Hématome

Algodystrophie

Pathologie de la coiffe des rotateurs

Rupture de coiffe

La coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 tendons qui entourent la tête de l’humérus et permettent ainsi les mouvements de l’épaule (élévations et rotations) et de centrer la tête de l’humérus face à la glène. Ces 4 tendons sont : le sus-épineux, l’infra-épineux, le sous-scapulaire et le petit rond.

Une rupture de coiffe est une rupture, dans la majorité des cas dégénérative, d’un ou plusieurs tendons. La rupture peut survenir à cause de frottements répétés des tendons contre l’acromion, l’os qui surplombe la tête humérale. C’est la raison pour laquelle les ruptures de coiffe interviennent souvent après 55-60 ans. Dans des cas moins fréquents, la rupture est traumatique à la suite de chute d’un lieu élevé, d’un accident sportif ou autre.

Les principaux symptômes d’une rupture de coiffe sont la douleur d’épaule, la perte de force et/ou de mobilité.

Chirurgie lors d’une rupture de coiffe

Le principe est de re fixer le tendon rompu sur sa zone de d’ancrage habituel sur la tête humérale. Le chirurgien utilise des ancres vissées ou impactées dans l’os. Sur les ancres, sont attachés des fils qui permettent de réinsérer le tendon et son plaquage sur l’os. Le but est d’avoir une réparation étanche et solide dans le but d’obtenir une cicatrisation tendineuse adéquate.

La réparation de coiffe se fait sous arthroscopie, au moyen de petites incisions et avec une caméra, introduite dans l’épaule.

Il faut noter que lors, d’une réparation de rupture de coiffe, des gestes complémentaires peuvent être associés :

Acromioplastie : résection du bec osseux de l’acromion en conflit avec le tendon pour supprimer ce conflit

Résection acromio-claviculaire : résection de 5mm de l’extrémité latérale de la clavicule ; cette zone peut être également source de douleurs avec une arthrose sous-jacente

Ténotomie ou ténodèse du long biceps : l’insertion du long biceps dans l’épaule est simplement sectionnée ou sectionnée et fixée à l’humérus si le tendon du long biceps est pathologique ou source de douleurs.

Hospitalisation : ambulatoire (pour cela, il ne faut pas être seul la nuit de l’intervention) ou 1 nuit d’hospitalisation

L’immobilisation post opératoire est de 4 à 6 semaines en fonction des lésions de la coiffe des rotateurs. Vous serez immobilisé avec un coussin d’abduction à garder 24h/24 qui permettre de diminuer la tension au niveau de la suture de coiffe. Avec ce coussin, il n’y a pas de bandage au niveau de la nuque afin de libérer totalement le rachis cervical et les trapèzes.

La rééducation est débutée d’emblée en post opératoire, les modalités sont détaillées dans les ordonnances qui vous seront données par le chirurgien.

Le délai de récupération est de 4 à 6 mois, sachant que cela varie selon les patients et le type de réparation.

Complications d’une réparation de coiffe

Hématome,

Infection – très rare sous arthroscopie

Echec de réparation, migration des ancres

Algodystrophie

Raideur

Tendinite de coiffe

La coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 tendons qui entourent la tête de l’humérus et qui permettent les mouvements de l’épaule (élévations et rotations) et de centrer la tête de l’humérus face à la glène. Dans la tendinite de coiffe, il n’y a pas de rupture mais les gestes répétitifs entraînent des frottements excessifs entre les tendons de la coiffe et l’acromion. Cela s’appelle le conflit sous acromial, qui est responsable d’une usure de la coiffe et d’un bec osseux acromial. Ce bec osseux accentue encore plus le conflit par diminution de l’espace de glissement des tendons.

Le traitement premier de la tendinite de coiffe est un traitement non chirurgical : rééducation-physiothérapie, adaptation du geste professionnel ou sportif, infiltration si besoin.

Chirurgie de la tendinite de coiffe

Le principe est de supprimer le conflit notamment osseux par une acromioplastie pour augmenter l’espace sous acromial. L’acromioplastie est la résection du bec osseux de l’acromion en conflit avec le tendon.

Des gestes complémentaires sont souvent associés, notamment la résection acromio-claviculaire si cette articulation est douloureuse et/ou une ténotomie du long biceps si ce dernier est jugé douloureux.

Hospitalisation : ambulatoire (pour cela, il ne faut pas être seul la nuit de l’intervention)

La rééducation est débutée d’emblée.

L’immobilisation post opératoire est de 0 à 5 jours.

Le délai de récupération est de 3 à 4 mois.

Complications

Infection, exceptionnelle

Raideur

Algodystrophie

Tendinite calcifiante

La coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 tendons qui entourent la tête de l’humérus et qui permettent les mouvements de l’épaule (élévations et rotations) et de centrer la tête de l’humérus face à la glène. Parfois il peut y avoir une inflammation des tendons de la coiffe à cause de la présence d’une calcification dans l’épaisseur du tendon.

Cette pathologie est fréquente, peut être bilatérale. Il faut savoir que la grande majorité des calcifications disparaissent spontanément d’où une chirurgie jamais proposée en 1^ère intention. De même, la majorité des calcifications dans l’épaule est asymptomatique.

Le traitement est d’abord basé sur les antalgiques/anti-inflammatoires, infiltrations, physiothérapie. En 2^e intention, l’on peut proposer en cas d’échec du traitement médical, un traitement par ponction-aspiration ou la chirurgie.

Chirurgie de la tendinite calcifiante

L’objectif de la chirurgie est d’effectuer une évacuation de la calcification intra tendineuse associée à une acromioplastie. Le geste chirurgical est réalisé sous arthroscopie, avec de petites incisions et une caméra.

A noter qu’il peut y avoir en post opératoire un rebond douloureux de 24-48h en lien avec l’évacuation des petits débris de calcification.

Hospitalisation : ambulatoire le plus souvent (pour cela, il ne faut pas être seul la nuit de l’intervention)

L’immobilisation post opératoire est de 2 à 10 jours avec une rééducation immédiate.

Le délai de récupération est de 2 à 3 mois, il varie selon le patient et le type de geste effectués.

Complications

Raideur

Algodystrophie

Instabilité chronique de l’épaule

Instabilité antérieure d’épaule / Luxation

L’épaule est une articulation très mobile, d’où le risque d’instabilité. La luxation d’épaule est la perte de contact entre les surfaces articulaires. Le premier épisode fait toujours suite à un traumatisme, mais les épisodes suivants peuvent survenir plus ou moins facilement, même en dormant. Pourquoi ? A la suite d’une luxation d’épaule, les ligaments abîmés ne cicatrisent pas, il peut y avoir une fracture de glène, une lésion du labrum -appelée lésion de Bankart- ou une encoche de la tête de l’humérus qui surajoutent au risque de récidive. Le labrum est le tissu accolé à la glène qui permet normalement de garder l’étanchéité capsule articulaire de l’épaule. Il est constamment déchiré et ce, dès le premier épisode de luxation.

Les facteurs de risques de récidive d’instabilité sont bien connus : âge jeune, activité physique à risque ou en compétition, hyperlaxité de l’épaule. L’instabilité récidivante de l’épaule expose à un risque d’arthrose d’épaule à moyen/long terme. C’est la raison pour laquelle, il ne faut pas attendre longtemps avant d’opérer une épaule instable.

La luxation peut se compliquer de fracture de l’épaule, de lésion nerveuse et de rupture de coiffe.

Chirurgie d’une instabilité antérieure d’épaule

Bankart-comblement de l’encoche

Le principe est d’effectuer une stabilisation de l’épaule sous arthroscopie avec des petites incisions et une caméra dans l’épaule. Cela permet de réinsérer le labrum glénoïdien sur ancres et d’effectuer un comblement de l’encoche humérale par le tendon de la coiffe (le sous-épineux) sur ancre. Ce comblement de l’encoche par le tendon infra épineux stabilise parfaitement l’épaule.

Butée coracoïdienne à ciel ouvert

Cette intervention consiste à amener une partie de l’os coracoïde avec le tendon qui s’insère dessus sur la partie avant de la glène. La butée est fixée par 2 vis. Le principe est d’obtenir un triple verrouillage : osseux (par la butée), musculo-tendineux et capsulaire.

Il s’agit encore aujourd’hui de l’intervention de référence de stabilisation chirurgicale de l’épaule.

Hospitalisation : 1 nuit d’hospitalisation

L’immobilisation est d’1 mois avec auto-rééducation pendulaire pour éviter l’enraidissement articulaire. La rééducation active et passive est débutée à 1 mois de la chirurgie.

Le délai de récupération est de 6 mois avec une reprise des activités sportives à 6 mois.

Complications

Récidive de l’instabilité : 2 à 5% à 2 ans

Hématome

Infection peu fréquente, atteinte neurologique rare

Fracture de butée, migration des vis de butée

Raideur d’épaule, algodystrophie

Instabilité postérieure de l’épaule

L’épaule est une articulation très mobile, d’où le risque d’instabilité. La luxation d’épaule est la perte de contact entre les surfaces articulaires.

Contrairement à l’instabilité antérieure d’épaule, l’instabilité postérieure est beaucoup plus rare et fait suite à un traumatisme violent comme les crises d’épilepsie ou les accidents de voiture.

Les principaux signes sont les douleurs d’épaule, souvent postérieures, et essentiellement en rotation interne.

A la suite d’une luxation postérieure d’épaule ou en cas d’instabilité postérieure persistante, les ligaments abîmés ne cicatrisent pas, il peut y avoir une fracture de glène, une lésion du labrum postérieur.

Chirurgie d’une instabilité postérieure d’épaule

Retension – réinsertion capsulo-ligamentaire postérieur

Le principe est d’effectuer une stabilisation solide de l’épaule sous arthroscopie avec des petites incisions et une caméra dans l’épaule. Cela permet de réinsérer le complexe capsulo-ligamentaire postérieur avec 2 ancres.

Butée postérieure de l’épaule à ciel ouvert

Cette intervention consiste à amener une partie de l’épine de l’omoplate et à la fixer sur la partie postérieure de la glène. La butée est fixée par 2 vis. Il ne s’agit pas d’une intervention de 1ere intention. Elle est réservée aux cas particuliers ou aux échecs de réparation arthroscopique.

L’immobilisation est d’1 mois avec auto-rééducation pendulaire pour éviter l’enraidissement articulaire. La rééducation active est débutée à 1 mois de la chirurgie. Vous êtes immobilisé dans une écharpe spécifique en rotation neutre ou en rotation externe.

Le délai de récupération est de 6 mois avec une reprise des activités sportives à 6 mois.

Hospitalisation : 48h d’hospitalisation

Complications

Récidive de l’instabilité rare

Hématome

Infection peu fréquente, atteinte neurologique rare

Raideur d’épaule, algodystrophie

Le docteur Manuela Barla-Journé chirurgienne orthopédiste, traite les problèmes musculosquelettiques de l’adulte. Elle s’occupe plus généralement des traumatismes et des maladies de l’appareil locomoteur : tendons, ligaments, os, muscles et articulations. Elle est référent pour traiter les problèmes articulaires de l’épaule, de la cheville et du pied. Le docteur Manuela Barla-Journé ne traite pas les ongles incarnés. Le docteur Manuela Barla-Journé ne prend pas en charge les patients de moins de 15 ans.